贷款人：_____________________________
借款人：_____________________________
性别：_______________________________
出生日期：___________________________
身份证号码：_________________________
学院：_______________________________
班级：_______________________________
家庭住址：___________________________
担保人：_____________________________
性别：_______________________________
与借款人关系：_______________________
联系方式：___________________________
家庭住址：___________________________
担保人证明单位：_____________________
借款人因家庭经济困难向贷款人申请贷学金，贷款人经审查同意发放贷学金，为维护双方利益，明确各自的权利、义务，恪守信用，双方经协商一致，订立本协议，共同遵守执行。具体协议如下：
一、借款人同意并遵守《_________大学学生校内学费贷学金实施办法》。
二、双方同意_________为借款人_________的担保人。担保人必须经所在单位或人民政府证明有自行支配的合法财产收入，有能力履行担保义务，并负有经济连带责任。
三、退学、转学、出国的学生，在办理离校手续前，应还清贷款。学生在学习期间，因触犯国家法律，受到法律制裁，或违反校规校纪，受警告及以上处分，或因学习不努力，成绩不及格而降级或受退学警告的学生，则终止贷款。假报家庭人口和经济收入情况取得贷款的学生，一经发现，立即终止贷款并追回全部已发贷款，对情节严重者给予纪律处分。
四、担保人证明单位有义务协助贷款人催促借款人或担保人偿还贷款。
五、借款人毕业前一次性还清贷款。
六、借款未还清的学生，毕业时将毕业证、学位证留在教务处抵押，待还清贷款后再发给本人。
七、借款人在校期间免息，毕业后未还清的贷款，按国家银行同期贷款利率按月支付违约金。
八、还款时需经学生工作处审核后，填写还款证明，到财务处还贷。
九、获准后将贷款转入本人账户，抵当年未交学费。
十、贷款期限为_________年_________月至_________年________月止，总计贷款额为（人民币大写）：__________________元整，（人民币小写）：_________元。
十一、此表一式四份，学生工作处、财务处、贷款人、保证人各持一份。
贷款人（盖章）：_________ 借款人（签字）：_________