出质人（甲方）：________________________
法定代表人：____________________________
法定住所：______________________________
邮政编码：______________________________
电话：__________________________________
传真：__________________________________
基本账户开户行：________________________
账号：__________________________________
基本账户开户行电话：____________________
传真：__________________________________
质权人（乙方）：________________________
法定代表人：____________________________
法定住所：______________________________
邮政编码：______________________________
电话：__________________________________
传真：__________________________________
签约时间：______________________________
签约地点：______________________________
为保障实现编号为______________ 的借款合同（以下简称借款合同）项下债权，甲方愿意以其有权处分的单位定期存单（以下简称存单）项下权利作质押，乙方经审查同意接受甲方的质押担保。甲乙双方依照我国有关法律、法规，经协商一致，订立本合同。
第一条 被担保债权的种类、金额、利率和期限
一、被担保债权为借款合同项下_______（短期／中期／长期）贷款，本金为（币种） _______（大写） _______ （小写）_______，利率为_______，期限自_______年_______月_______日始至_______年_____月_____日止。
二、借款合同上述情况有变化的，以借款凭证为准。
第二条 质物
一、甲方保证
1.本存单项下权利为甲方合法所有或依法享有处分权；
2.本存单不存在瑕疵、争议、转质、申请挂失、提起公示程序或涉及诉讼、但栽种等情况；
3.本存单上设定的质权未超出存单的现值；
4.已完成与质押有关的审批手续，并取得所有必要的授权；
5.提供与质押有关的所有文件、材料、均真实、准确、合法、有效。
二、存单情况
1.存单种类___________，号码___________，数量___________（质物清单及存单原件附后）。
2.存单户名:______________________。
3.存单期限______________________ 。
三、存单现值为人民币（大写）______________________（小写）______________________
存单现值由甲乙双方商定。如有争议，由乙方指定的法定评估机构进行评估。