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│原运单号码 │ │
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│受理变更序号 │ │
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│变更事项及原运单记载事项│ │
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│托运人记事及特约事项 │ │
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│承运人记事及特约事项 │ │
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申请变更人名称：_________
经办人（签字）：_________
_________年____月____日
附件
托运人在货物起运前，或是在合同约定的期限内，因故需变更运输货物的名称、数量、起讫地点、运输时间、收发货人时，应填写本申请书向承运人提出（也可采用信函、电报等形式）。但是，在货物起运后，在可能的条件下，只允许变更货物到达地或收货人。
如承运人要求变更运输日期、车辆种类和运行路线的，也应及时通知托运人并协商一致。