第一条 甲方为学童_________之_________有委托乙方对该学童提供校外课后托育服务之权限，如有任何变动，甲方应通知乙方。
第二条 托儿所之立案
乙方保证其为向社政主管机关合法立案之托儿所，办理就读国民小学一至六年级学童课后托育服务，其负责人、主任、导师、教师、保育人员等之资格配置及所用场地、建物、设施、设备、交通工具及招生名额等，均符合消防、卫生及其它相关法令规定，并将继续依照有关规定办理。
第三条 托育服务乙方提供之服务内容包括：
一、生活照顾及保护。
二、家庭作业写作。
三、团康体能活动。
四、才艺教学。
五、餐点提供。
六、学童平安保险。
七、□交通车接送；□户外教学；□其它_________。
第四条 托育时间
一、□寒、暑假；□非寒、暑假期间：自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止；□其它。
二、收托时间：_________。
第五条 接送方式
赴托儿所：□学童自行前往或由甲方负责送往；□乙方至_________接童。
离托儿所：□学童自行离去；□甲方或其指定之人赴托儿所接学童；□乙方送学童至_________；□乙方送学童至_________并交与甲方指定之人；
第六条 甲方逾时或短少时数
甲方不得逾时接送托育学童。
有下列情形之一者以甲方逾时论：
一、甲方提早送学童至托儿所或延后接回学童超过约定时间_________分钟者。
二、乙方送学童至甲方指定之地点，但甲方及其指定之人不在，致乙方又将学童带回托儿所者。
前项情形，甲方应尽速接回学童，并负担乙方因而增加之支出。超过_________甲方未接回学童者，乙方应通知甲方或甲方指定之人，无法通知或经通知而不来接回学童时，甲方应即通知紧急联络人，无法通知或经通知而不来接回学童时，得将学童送请社会局、当地警察局派出所或其它有关机关处理。
甲方逾时费，每小时_________元，逾时超过_________小时者，每小时_________元。超过_________小时者，每小时_________元。逾时不满卅分钟者以半小时计，卅分钟以上未满一小时者以一小时计。
第七条 乙方逾时或短少时数
乙方不得逾时接送托育学童或短少照顾时数。
有下列情形之一者，以乙方逾时或短少时数论：
一、乙方迟接学童至托儿所或提早或延后送回学童超过约定时间_________分钟以上者。
二、乙方照顾学童人员因任何因素缺席_________分钟以上者，但有合格之代理人员者，不在此限。
前项情形，乙方应负担甲方因而增加之支出，并赔偿甲方所受损失。
第八条 托育费用
注册费每学期_________元，其中包括_________费_________元，_________费_________元。
月费_________元，其中包括□餐点费_________元、□才艺费_________元及□_________费_________元。
代办费_________元，其中包括□平安保险费_________元、□交通费_________元及□_________费_________元。
甲方应于_________前缴付注册费，每月_________日前缴付当月月费及前月之逾时费用。
甲方缴付费用后，乙方均应开立收据交由甲方收存。
第九条 保护照顾
甲方学童由乙方照顾期间，乙方应尽善良管理人之注意义务，妥善维护学童安全，并给予适当照顾。乙方安排于托儿所以外场所教学或活动时，应事前告知甲方相关内容、时间等细节，并征得甲方同意。
第十条 告知义务
甲方应将学童之健康状况及应注意事项，预先告知乙方，并提供必需之药物或器材及使用之方法。
乙方负责人、主任、导师、教师、保育人员、招生名额、场地、建物、设施设备、交通工具等事项变更或接送学童人员有重要变更时，应事先通知甲方。
第十一条 紧急事故与处理
甲方学童于托儿所内发生急病、重病或意外事件时，乙方应立即予以适当救护或处理，有送医治疗之必要时，应优先送往下列甲方指定之医院就医诊治。如甲方未指定，或甲方指定之医院拒收或无法处理时，乙方得送往其它医院。除因可归责于乙方事由所生事故外，一切费用应由甲方负担。
甲方指定之医院：_________。
甲方学童逾时未到达托儿所，原因不明或有遭遇危险之虞，或有前项情形时，乙方应立即通知甲方或下列甲方指定之紧急联络人，并采取必要之措施。
紧急联络人如下：_________。
第十二条 本约期满后，如甲方继续委托乙方照顾学童而未另定新约者，本约条款除双方明示或默示修正之部份外，其余条款仍继续有效。
第十三条 甲方终止
有下列情形之一，乙方得终止本约：
一、甲方未如期缴费，经乙方限期催缴，仍未缴清者。
二、甲方学童未赴托儿所，未事前请假或通知乙方_________次以上者，惟因不可抗力之事由，致甲方未能事先通知者，不在此限。
三、甲方逾时接送学童_________次以上，合计逾时达_________小时以上者。
四、甲方学童于乙方托育场所有下列情形之一，经制止无效者：
（一）经常不遵守乙方托育场所秩序。
（二）破坏乙方托育场所物品、设备。
（三）损害其它学童身体或财产。
（四）经常有影响其它学童之不当行为者。
第十四条 乙方终止
有下列情形之一，甲方得终止本约：
一、乙方负责人、班主任、导师、教师、保育人员、招生名额、托育场地、建物、设施、设备、交通车等，于签约后有重大变更致影响甲方之权益，经甲方定_________日以上期限要求改善，仍未改善者。
二、乙方逾时接送学童_________次以上，合计逾时达_________小时以上者。
三、乙方短少时数_________次以上，合计短少时间达_________小时以上者。
四、乙方有以下情形之一，经甲方要求乙方改善，仍未改善者：
（一）疏于照顾学童或懈怠职责者。
（二）言行举止不当对学童有不良影响者。
（三）有伤害学童身心之行为者。
第十五条 任意终止
任何一方得定_________日以上预告期间，通知他方，终止本契约。如预告期间不足，以预告期间届满之次日为终止日。
第十六条 自动终止
因不可抗力或不可归责于双方之事由，致本契约所订事项无法履行时，双方当事人约得终止本契约。
第十七条 退费方式
一、乙方因第十二条所列可归责于甲方之事由终止本契约时，应于终止日起_________日内（但不得逾二星期），将剩余托育期间费用□注册费□月费□代办费，扣除百分之_________作为手续费后，退还甲方。
二、甲方因第十三条所列可归责于乙方之事由终止本契约时，乙方应于接获甲方通知_________日内（但不得逾二星期），将剩余托育期间费用□注册费□月费□代办费，加计年利率百分之_________之违约金，退还甲方。
三、甲方任意终止本约时，乙方应于接获甲方通知后_________日内（但不得逾二星期），将剩余托育期间费用□注册费□月费□代办费，扣除百分之_________作为手续费后，退还甲方。
四、乙方任意终止本约时，应于终止日起_________日内（但不得逾二星期），将剩余托育期间费用□注册费□月费□代办费，加计与前项相同百分比之解约金，退还甲方。
五、因第十五条之事由而终止契约者，乙方应于本约终止日起_________日内（但不得逾四星期），将剩余托育期间费用□注册费□月费□代办费，无息退还甲方。
第十八条 前条所称剩余时间之费用，指甲方已缴各项费用□注册费□月费□代办费，分别按未到日数与涵盖期间之比例所计算出之数额。
第十九条 违约赔偿
因可归责于当事人之一方，违反本契约条款，致他方遭受损害，应负损害赔偿责任。
第二十条 申诉处理
甲方对乙方提供之服务有不满时，乙方应指派专人接受申诉。
因本约所生争议，双方应尽量以协商方式处理。
甲方向所在地消费者保护官、消费争议调解委员会、乡（镇、市、区）公所调解委员会申请调解时，乙方应配合前往办理。
第二十一条 管辖法院
本契约涉讼时，双方同意以_________法院为第一审非专属管辖法院，但小额诉讼部份，依民事诉讼法规定办理。
第二十二条 其它_________。
第二十三条 契约分存
本约壹式贰份，由双方各执乙份为凭。
甲方（签字）：_________ 乙方（盖章）：_________
身分证字号：_________ 法定代理人（签字）：_________
地址：_________ 地址：_________
电话：_________ 电话：_________
_________年____月____日 _________年____月____日