拆迁人（以下简称甲方）：_________________
法定代表人：_____________________________
地址：___________________________________
单位名称：_______________________________
邮编：___________________________________
电话：___________________________________
委托代理人：_____________________________
法定代表人：_____________________________
地址：___________________________________
单位名称：_______________________________
邮编：___________________________________
电话：___________________________________
被拆迁人（以下简称乙方）：
姓名：___________________________________
性别：___________________________________
年龄：___________________________________
住址：___________________________________
委托代理人_______________________________
姓名：___________________________________
性别：___________________________________
年龄：___________________________________
住址：___________________________________
甲方因建设需要，必须拆除乙方使用的房屋，根据城市房屋拆迁安置补偿法规、政策的有关规定，甲乙双方经协商，就房屋拆迁安置补偿达成如下协议。
第一条 房屋拆迁依据
建设项目名称 ______________，建设地点______________，建设单位______________，《拆迁许可证》文号______________。
第二条 被拆除房屋现状
（一）乙方在拆迁范围内有房屋_______间，建筑面积________平方米，使用面积_______平方米，居住面积_______平方米。
（二）乙方有正式户口______人，常住人口_____人，应安置人口______人，分别是（姓名、性别、年龄、关系等）_________
（三）被拆迁房屋的产权属于______________。
第三条 拆迁安置
（一）乙方安置到______________，房屋_____间，建筑面积_____平方米，使用面积_____平方米，居住面积_____平方米。甲方负责为乙方办理住房进住手续。
（二）乙方临时过渡到__________，房屋_____间。
（三）乙方临时过渡期限自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。
甲方保证乙方在过渡期限内回迁，乙方在收到正式安置通知_____日内，应迁入安置用房用。